古秋允乐呵，&ldo;肥胖患者的腹壁厚，气腹针经脐孔基底直接穿刺，比脐缘穿刺更安全，温宿，你摸一下脐孔，找到脐孔的最底部。&rdo;

    那是腹壁最薄弱的地方，也是距离腹腔最近的点。

    温宿对这个流程也十分熟悉了，再有师父的指点，置入戳卡进行得十分顺利。

    建立气腹，注入二氧化碳。

    之后是操作孔，辅助操作孔。

    其实古秋允原本是想培养温宿从最基础的开腹手术做起，才能把基本功打牢固，手术条件有限时也有应对方向。

    但是需要做手术的患者有限。

    而面前的患者情况又不同了，太过于肥胖，如果贸然开腹手术，风险呈几何倍增长。

    镜头进入腹腔，屏幕上的画面让温宿皱起了眉头。

    &ldo;师父，老师，肝脏左外叶太大了，完全挡住了胃底和食管胃结合部。&rdo;

    古秋允看了一眼：&ldo;这是肥胖患者手术中最常见的难题之一。&rdo;

    患者的非酒精性脂肪肝导致肝脏显著增大，肥大的左肝叶像一扇门帘，遮住了整个手术区域。

    &ldo;我之前教过你的，知道怎么做吗？&rdo;

    温宿赧然：&ldo;知道是知道，但是我没做过。&rdo;

    &ldo;还有点儿分寸，没有冒进，让开，我来。&rdo;

    常规的做法就是缝线悬吊肝脏。

    是的，是用线把肝脏缝在腹壁外侧。

    可以想象一下，窗帘遮住了阳光，伸手把窗帘撩起来固定住。

    大概就是这么一个意思。

    不过，缝的并不是肝脏本身，是肝脏上的那一层包膜。

    也就是是肝脏表面的腹膜反折。

    上解剖课的时候，古秋允都给他们讲过，温宿也在动物身上试过，只是之前没有实践过。

    古秋允亲上场，三下五除二，就将肝脏吊了起来，术野十分清晰。

    胃底、贲门、食管胃结合部全部暴露出来。

    &ldo;悬吊的高度要适中，吊得太松，视野挡不住。吊得太紧，肝脏组织会被勒出一道沟，甚至导致包膜撕裂出血，所以千万要小心。&rdo;

    温宿心说，千万要小心，您还这么快？

    快得他都没看清。

    继续手术。

    古秋允先用腹腔镜探查腹腔，确认无肠管损伤出血。

    &ldo;温宿，把胃管放置进去，排空胃部空气和残留物，然后再拿出来。&rdo;

    &ldo;是，师父。&rdo;

    操作胃管，他虽然是第一次在患者身上做，却也已经练习过数百次了，十分熟练。

    古秋允赞许，继续手术，做切割标记，然后确认需要切割的部分。

    患者的主要目的是为了减肥，所以切多少，也需要一个度。

    太靠近幽门会损伤幽门功能，太远则保留的胃太多，减重效果大打折扣。

    接下来开始逐步分离，胃结肠韧带；胃底，暴露暴露左膈肌脚，分离胃厚壁。

    古秋允继续用超声刀从胃大弯中部开始，打开胃结肠韧带的无序官区域。

    肥胖患者的网膜脂肪厚，血管被脂肪包裹，看不清，所以即便是古秋允这个经验老到的外科大夫，也得要慢，要稳。

    接下来就是最关键的一步了，切割胃大弯。

    温宿需要再次辅助将胃管从嘴里放进去，直至抵达幽门。

    这跟胃管既是支撑物，保证切割后留下的胃腔大小一致，也是安全屏障，防止切割时误伤对侧胃壁。

    古秋允从12毫米的戳卡进入腔镜切割吻合器，依次激发吻合器，从从幽门方向胃底连续切割，每一次激发，他都保持着胃外侧的对称牵引。

    其实手术流程，徒儿们都清楚，就是第一次给大体重患者做手术，确实是十分有必要进行现场观摩学习的。

    众人都受益匪浅。

    特别是于霜音。

    从生理结构上来讲，女性的腹部皮下脂肪厚度通常比男性更厚。

    女性天生体脂率更高，而且女性的基因和雌激素水平，决定了身体更倾向于储存脂肪。

    较高的体脂率其实是一种进化优势，是为支持生育、孕育生命而储备的能量。

    也正因为如此，女科更有可能出现肥胖的患者。

    虽然目前还没遇到过，时下大多数人都还在追求一个温饱，整个城里的胖子都不多，顶多是有部分人比较富态。

    可如果是孕期的女性呢？

    孕期的女性腹部脂肪层会生理性增厚，再加上只要不是喜欢搓磨儿媳的家庭，在女性怀孕期间，多少都会让她们适当减轻日常工作量，甚至是吃些好的，补一补。

    这也就导致绝大多数的女性患者在孕期都会长胖。

    她现在几乎是整个妇科产科的内容都要学，自然是包括了剖宫产，甚至是产后康复问题。

    切除的尾部组织，大概占了80的胃部容量，被装入标本带，顺着脐部戳卡取出。

    在场的人看着又是一阵本能地生理不适。

    怎么会有人的胃能这么大呢？

    在腹腔镜内，看着还不算明显，取出来之后，瞧着就有些吓人了。

    他们都上过解剖课，对人体构造已经很了解了。

    面前这位患者的胃，大概有正常人胃部的三四倍那么大了。

    古妍开着玩笑：&ldo;我感觉我弟又准备把胃组织留下，让患者清醒之后自己看看。&rdo;

    温宿等人都没忍住笑开了。

    他们师父是真有这种爱好。

    古秋允理直气壮，&ldo;我这是为了让患者更直观地了解到自己的病灶情况，虽然可能有些恶心患者，那也是想告诉他们，要爱惜自己的身体。&rdo;

    说得头头是道。

    说话的同时，他已经换上了缝合针，从用倒刺线从胃底切缘开始，连续浆肌层缝合整个切割线。

    切缘加固的目的是预防出血和漏。

    胃壁的血供丰富，吻合钉线可能有微小出血点，缝合既是止血，也是加固。

    切割线的上下端角，也要用半荷包缝合包埋。

    &ldo;温宿，来做收尾工作吧。&rdo;

    很熟练。

    检查腹腔捏有无活性出血，降低腹部压力，确认无误之后，冲洗腹腔，排除二氧化碳，拔出戳卡。

    &ldo;戳孔关闭的时候要注意，肥胖患者的戳孔疝发生的概率远高于普通人，筋膜层必须缝合严密。&rdo;

    &ldo;是，师父，我知道了。&rdo;

    即便只是收尾工作，温宿依旧完成得一丝不苟。

    他学着师父的样子，抬眸看了一眼墙上的时钟。

    &ldo;下午4点27分，手术结束。&rdo;

    杨柳开始记录，钱成也准备给患者做拔管前的准备。

    当然了，他时刻牢记着师父说的话。

    要等患者彻底清醒之后才能拔管。

    &ldo;后续的事情就交给你们了，顺便写一份观摩学习的心得，三天内交给我。&rdo;

    &ldo;好的，师父/古大夫。&rdo;

    大家异口同声。

    今天这场手术，不是他们见过最精彩的，也不是最紧急的，但是学到的内容却十分重要。

    也难怪师父/古大夫宁愿免了患者的医疗费用，也要让他们进来观摩学习了。

    古妍也开玩笑道：&ldo;我呢？要不要写？&rdo;

    古秋允无奈，&ldo;妍姐就别拿我打趣了，你在这里盯着一点吧，别让几个小的弄出了乱子。&rdo;

    &ldo;行行行，我知道了。&rdo;古妍又想起一个事儿，&ldo;之前不是说把北凉城的接生婆都带来上上课吗？什么时候能安排？&rdo;

    古秋允想了想，&ldo;本来也要准备办公开课了，这回专门讲孕产知识和破除封建迷信，到时候单独留一天时间，妍姐给他们统一培训一下吧。&rdo;

    古妍也是这个意思。

    上回古钰在的时候，虽然也讲过一些，但是上次的公开课侧重点在于女性生理构造，女性生理卫生健康。

    这回要讲就更仔细一些。

    上回也只让女子来听了课，这回得要男女都来听课。

    特别是破除封建迷信这个部分。

    最好是大家都学一学，避免以后再上当受骗。

    古秋允在心里大概算了一下时间：&ldo;妍姐这几天先准备着吧，我派人去收鸡蛋。&rdo;

    这也是一种宣传手法嘛。

    大家都知道，他古秋允的医院，一旦上公开课，就会给听课的百姓发鸡蛋。

    那么他开始收购鸡蛋，也就代表着他又要办公开课了。

    这几天也急不得。

    上回主要是女性相关的知识，也是为了锻炼于霜音，还有古钰看着，所以古秋允在那几天就做了甩手掌柜。

    这回大概不行，特别是破除封建迷信这个部分。

    百姓信他，自然更相信从他嘴里亲口说出去的内容，所以这次公开课，他也得上。

    在此之前，总要把医院现有的患者安顿好，需要手术的，也得安排上。